儿童腺样体肥大必须手术吗？成都耳鼻喉医生【在线解答】

腺样体多大才算肥大？

 

具体界定并无统一标准。通常依据鼻咽侧位片测量A/N值来判断，即观察腺样体占据鼻咽腔的比例。若该值大于0.6（亦有人主张大于0.7），则视为腺样体肥大。数值越大，肥大程度越重。此外，还可用内镜检查观察腺样体堵塞后鼻孔的情况，堵塞程度越高，肥大程度越高。

儿童腺样体肥大必须手术吗？

 

腺样体肥大所致病理损害可从两方面考量：

 

一是腺样体自身对周围自然腔道的阻塞，引发周边器官病变。如压迫或阻塞咽鼓管咽口引发分泌性中耳炎；阻塞后鼻孔导致鼻塞及因气道狭窄引发打鼾或睡眠呼吸暂停综合征（OSA）等。

 

二是腺样体作为感染病灶对周围器官产生影响。向前可引发鼻炎鼻窦炎，向两侧腺体内的病原体侵袭咽鼓管可导致中耳炎。

 

01、腺样体肥大如何治疗？

 

一种观点主张，腺样体具有一定免疫功能，宜采取药物治疗，如鼻腔局部喷药、口服抗炎药、中药治疗等。

 

另一种观点则认为，腺样体功能无关紧要，因其肥大对患儿呼吸、发育产生严重影响，故建议及早手术切除。

 

实际上，手术虽具创伤性与危险性，但仍需审慎抉择。手术适应症的理解关键在于“度”的掌握，需秉持个体化治疗理念，灵活运用。临床上常遇部分患儿，腺样体显著肥大，伴发鼻炎鼻窦炎乃至全组鼻窦炎（可能为变应性鼻炎表现），经药物治疗后，短期内鼻窦炎痊愈，腺样体缩小，此类患儿无需手术治疗。

 

然而，部分患儿确诊腺样体肥大后，长期用药治疗，四处求医，使用“偏方”等，半年至1年内症状未见好转，对儿童体格生长、面容发育、神经认知行为造成较大损害，同时给家庭带来极大负担，且药物本身亦存副作用之潜在风险，因此建议手术切除更为适宜。

 

02、医生经验分享

 

除患儿出现严重呼吸道阻塞表现（多伴有腺样体和扁桃体肥大），缺氧症状明显者，考虑尽早手术外，一般药物治疗一段时日后，若症状改善不显，应考虑手术。需告知家长，手术虽具创伤性，但风险可控。若具备优良设备、精湛技艺、完备应急能力，手术基本可实现迅速、微创、短期康复。

 

成功率高达100%。腺样体病理性肥大与否需综合评估，非仅凭鼻咽侧位片或鼻内镜检查即可断言。需借助必要检查手段，全面细致评估对患儿身心发育的影响程度，制定科学合理的个体化治疗方案。

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